ГРЫЖИ ЖИВОТА — выпячивание из брюшной полости
внутренностей вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины через
"слабые» места брюшной стенки под кожу (наружные грыжи) или в различные карманы
и сумки брюшины (внутренние грыжи). Местом выхождения грыжевого выпячивания
могут явиться отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по
различным причинам (похудание, ослабление связочного аппарата) увеличился, или
отверстия, возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца
и др. Грыжа состоит из грыжевых ворот — отверстия, через которое выходит
грыжевое выпячивание, грыжевого мешка, образуемого пристеночной брюшиной, и его
содержимого (им может быть любой орган брюшной полости).
В зависимости от
локализации различают паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи
белой линии живота и др. По этиологическому фактору грыжи
принято разделять на врожденные и приобретенные, травматические,
послеоперационные; по характеру течения - на полные и неполные, вправимые и
невправимые, осложненные и неосложненные.
Наиболее характерным признаком грыжи является
наличие припухлости, появляющейся при натуживании и исчезающей при расслаблении
мышц в положении лежа или после ручного вправления. Припухлость, не поддающаяся
вправлению, характерна для невправимой грыжи.
В начальной стадии развития грыжу выявляют при
введении пальца в грыжевой канал по ощущению выхождения грыжевого содержимого в
момент покашливания или натуживания больного. Если в грыжевом мешке находится
кишечная петля, то при перкуссии определяется тимпанический звук, а при
аускультации — урчание. Нередко больных беспокоят боль в области грыжевого
выпячивания, тошнота, отрыжка, запоры, вздутие живота, нарушение
мочеиспускания.
ПАХОВАЯ
ГРЫЖА
Анатомические особенности паховой области способствуют
образованию грыж.
Различают косые и прямые
паховые грыжи. Косая паховая грыжа через
глубокое паховое кольцо выходит в паховый канал по ходу семенного канатика,
проникает через поверхностное паховое кольцо и располагается под кожей,
опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.
Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через
медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца
(введенный в него палец идет в направлении прямо, в отличие от косой грыжи).
Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней. Содержимое паховой грыжи в
большинстве случаев — тонкая кишка и сальник, изредка слепая кишка,
червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские
половые органы.
Распознавание паховой грыжи обычно не
представляет трудностей, и лишь в начальной стадии развития, когда грыжа не
вышла еще за пределы поверхностного кольца, могут возникнуть сомнения. Тогда по
ходу пахового канала вводят палец, и если при покашливании и натуживании
обследуемого ощущается толчок, это свидетельствует о наличии грыжи.
БЕДРЕННАЯ
ГРЫЖА
Бедренная грыжа занимает по частоте второе место после
паховой, встречается чаще у женщин 40 — 60 лет. К развитию
бедренной грыжи предрасполагает увеличение размеров и слабость
бедренного кольца (область прохождения бедренных сосудов под паховой связкой).
Бедренная грыжа обычно содержит тонкую кишку и сальник, очень редко другие
органы брюшной полости (матку, мочеточник и др.). Больные жалуются на боли внизу
живота, в паховой области и бедре, на тошноту. Бедренная грыжа определяется ниже
паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее. Нередко
бедренная грыжа бывает двусторонней.
ПУПОЧНАЯ
ГРЫЖА
Пупочная грыжа встречается чаще у женщин; способствуют ее
возникновению многократные беременности и роды, ослабляющие брюшную стенку и
пупочное кольцо. Содержимым пупочной грыжи чаще бывают тонкая кишка и сальник,
но могут быть толстая кишка и желудок. Пупочная грыжа нередко вызывает боли,
тошноту и другие жалобы.
ГРЫЖА БЕЛОЙ
ЛИНИИ ЖИВОТА
Грыжа белой линии живота (надчревная) возникает через щели и отверстия в
белой линии живота, в которые сначала проходит предбрюшинный жир, постепенно
подтягивающий за собой брюшину. Наблюдаются скрытые грыжи, когда грыжевое
выпячивание находится в толще белой пинии, не выходя за ее пределы. Нередко
возникают множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Содержимым
грыжи чаще бывают сальник, иногда тонкая кишка и другие органы. Чаще эти грыжи
бессимптомны, но в ряде случаев больные жалуются на боли в подложечной области,
усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту. Нередко эти грыжи сопутствуют
язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА
Послеоперационная грыжа образуется в области
послеоперационного рубца после аппендэктомии, срединной лапаротомии, после
операций на желчных путях и др. Грыжевые ворота при этих грыжах бывают
щелевидными или округлыми, иногда очень большими. Они образованы краями мышц и
апоневроза. Чаще образование послеоперационных грыж связано с нагноением
операционной раны.
Симптомы послеоперационных
грыж — боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Распознавание грыж
основывается на наличии в послеоперационном рубце выпячивания, появляющегося при
натуживании, кашле или при вертикальном положении больного.
ВНУТРЕННИЕ
ГРЫЖИ ЖИВОТА
Внутренние грыжи живота встречаются редко. Они образуются в результате
попадания органов брюшной полости в различные внутрибрюшные карманы (сальниковую
сумку, область слепой кишки и др.). У многих больных внутренняя грыжа не
проявляется и обнаруживается случайно во время какой-либо внутрибрюшной
операции. При ущемлении грыжи возникают симптомы, схожие с симптомами
непроходимости кишечника. Диагноз, как правило, устанавливают во время
операции.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Грозным осложнением грыж является
ущемление. Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением
ее содержимого в грыжевых воротах, обычно после поднятия тяжести, сильного
натуживания, кашля.
Причиной
ущемления могут быть спастическое сокращение тканей, окружающих
грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Чаще ущемляется тонкая
кишка, на месте сжатия которой ущемляющим кольцом образуется странгуляционная
борозда (резкое истончение кишечной стенки), и наступает нарушение
кровообращения в ущемленной части кишки. Обычно сначала сдавливаются венозные
сосуды брыжейки, в результате чего в толщу кишечной стенки и в просвет кишки
пропотевает плазма. Объем ущемленной части кишки увеличивается, нарушается
артериальное кровоснабжение кишки, и она подвергается некрозу. Плазма
пропотевает и в грыжевой мешок, образуя «грыжевую воду», которая при
проникновении в нее микроорганизмов становится мутной. Некроз кишки может
сопровождаться прободением ее стенки и развитием перитонита.
Клинические признаки ущемления
кишки такие же, как и при непроходимости кишечника. В области
грыжи обычно возникают сильные боли, однако у больных пожилого возраста они
могут быть тупыми. Грыжа становится невправимой, напряженной, увеличенной в
объеме и очень болезненной при пальпации. Часто наблюдается рвота вначале с
примесью желчи, а потом калоподобная, прекращается отхождение кала и газов.
Пульс слабый и частый, конечности холодные, язык сухой, иногда наступает
помрачение сознания.
В диагностике
ущемленной грыжи большое значение имеет хорошо собранный
анамнез. Однако при малом размере грыжи больной может и не знать о ее
существовании, поэтому при болях в животе надо всегда обследовать все участки
брюшной стенки, где возможно образование грыжи.
Появление сильных болей при невправимой грыже — признак возможного ее
ущемления, особенно если они сопровождаются задержкой стула и газов, рвотой,
вздутием живота. Больного с ущемленной грыжей немедленно госпитализируют в
хирургическое отделение (транспортировка должна проводиться на носилках).
Попытка вправления ущемленной грыжи недопустима так же, как назначение
обезболивающих средств и применение грелок.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение грыж оперативное. Все больные, у которых выявлена
грыжа, должны направляться на операцию. Исключение составляют больные с острыми
инфекциями, дерматитом и экземой в области грыжи, беременные при поздних сроках
беременности, больные с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, почек, печени.
Если операция невозможна из-за тяжелых заболеваний, показано ношение
бандажа.
Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи (грыжесечение),
заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную
полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот
путем пластики местными тканями.
При
ущемлении грыжи показана неотложная операция, так как с каждым часом
возрастает опасность развития некроза ущемленных органов.
Грыжи у детей обычно выявляются вскоре
после рождения. Чаще встречаются паховая и пупочная грыжи.
Паховая грыжа развивается при
незаращении влагалищного отростка брюшины. При крике, натуживании ребенка в
паховой области появляется безболезненное выпячивание, легко вправляющееся в
положении лежа.
Довольно часто с паховой грыжей сочетается крипторхизм — неопущение яичка с
его задержкой в брюшной полости или в паховом канале. Дифференциальный диагноз
паховой грыжи проводят с водянкой оболочек яичка (см. Гидроцеле). Операцию при
паховых грыжах производят в возрасте 6 мес — 1 года. При ущемлении грыжи
возникают внезапные сильные боли в области грыжевого выпячивания, его
болезненное напряжение, при этом грыжа невправима. При ущемлении грыжи ребенка
направляют в хирургический стационар.
Пупочные грыжи у детей проявляются в
виде припухлости в области пупочного кольца, которая обычно возникает при крике,
беспокойстве ребенка и легко вправляется в брюшную полость в состоянии покоя.
Ущемление пупочной грыжи у детей наблюдается редко.
Лечение пупочной грыжи
вначале консервативное — массаж передней брюшной стенки, лечебная гимнастика,
правильное питание. Обычно на фоне этого лечения по достижении ребенком 3
—5-летнего возраста пупочное кольцо уменьшается в размерах и самостоятельно
закрывается. Если этого не происходит, показана операция.
|